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ESPACE CLIENT   
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  Informations du conducteur :
Date permis*    ex. 30/08/1980
Coefficient Bonus/malus*    ex. 0.70
Résiliation pour non paiement  
Compagnie précédente/actuelle  
Résiliation pour sinistre  
Alcoolémie  
Risques aggravés  
Conduite exclusive  
  Votre véhicule :
Mise en circulation*    ex. 30/08/1980
Immatriculation*  
Modèle complet    ex. Peugeot 307 1.6L HDI
Puissance fiscale  
Usage véhicule  
  Vos antécédents (sur les 36 derniers mois) :
Nombre sinistres responsables  
Nombre sinistres non responsables  
Nombre sinistres incendie/vol  
Nombre sinistres Bris de glace  
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