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Informations concernant votre véhicule :
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Votre véhicule possède t-il une carte grise française ? *
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Informations concernant l'automobile :
  La date d'obtention de votre permis auto *
Coefficient Bonus/malus (Auto)
Nombre sinistres responsables sur 36 derniers mois (Auto) *
Nombre sinistres Non responsables sur 36 derniers mois (Auto) *
Vos déclarations :
  Etes-vous actuellement assuré(e) pour une moto ?
Etes-vous actuellement assuré(e) pour une auto ?
Coefficient Bonus/malus (Moto)
Quel est le mois de votre échéance principale ?
Conducteurs supplémentaires :
  Etes-vous le titulaire de la carte grise (vous, votre conjoint ou vos parents) ?
  Etes-vous le seul conducteur du véhicule à assurer ?
Vous pouvez désigner 1 conducteur supplémentaire. Ce conducteur doit appartenir
à votre famille et être titulaire du permis de conduire en rapport avec le véhicule assuré.
  Combien de conducteurs supplémentaires souhaitez vous déclarer ?
Les questions suivantes s'adressent à vous et au conducteur que vous désignez au contrat
  Nombre sinistres responsables sur 36 derniers mois (Moto) *  
  Nombre sinistres Non responsables sur 36 derniers mois (Moto) *  
  Au cours des 36 derniers mois, avez-vous eu une suspension du permis
de conduire de plus de trois mois ou une condamnation pour conduite
en état d'ébriété ?
 
  Au cours des 36 derniers mois, avez-vous eu un contrat d'assurance
auto ou moto résilié par un précédent assureur ?
 
  Utilisez-vous votre véhicule pour des transports rémunérés? (ex: coursiers, taxis ...)  
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